Cocoon SMT - Eficiência e Biocompatibilidade
Cocoon SMT: Eficiência e Biocompatibilidade
Vamos iniciar uma nova jornada, viajando um pouco no universo das próteses Cocoon SMT.
Depois de uma série de postagens sobre o tratamento endovascular de estenose aórtica (TAVI), vamos agora abordar outro tipo de procedimento estrutural cardíaco. Trata-se do fechamento dos FOP (forame oval patente) e dos Defeitos do Septo Atrial (DSA), também chamados de Comunicação Interatrial (CIA).
O que é o Forame Oval?
Durante a gestação, o sangue oxigenado oriundo da placenta passa do átrio direito para o átrio esquerdo diretamente, através de um orifício na parede que separa estas duas cavidades. Esta abertura é chamada de Forame Oval, e permite que o sangue não precise passar pela circulação pulmonar, que ainda não é funcional.
Após o nascimento, ocorre um aumento na pressão do átrio esquerdo, favorecendo a oclusão do forame. Entretanto, em um percentual de aproximadamente 25% a 30% das pessoas, este fechamento não ocorre, e a isto se dá o nome de forame oval patente (FOP).
A maioria das pessoas portadoras de FOP são assintomáticas, mas é possível que esta condição se associe a queixas como dor no peito, falta de ar ou cansaço. Felizmente, a maior parte dos pacientes não necessita de tratamento específico, contudo alguns pacientes podem apresentar risco aumentado de acidente vascular cerebral (AVC) ou embolia paradoxal, quando um coágulo formado no sistema venoso atinge a circulação arterial sistêmica através do FOP, e nestes casos o tratamento, que consiste no fechamento do FOP, pode ser indicado. Uma série de estudos, como o REDUCE, CLOSE, DEFENSE-PFO e o mais robusto já publicado RESPECT mostraram benefício do fechamento em detrimento do tratamento medicamentoso na redução de risco de AVC isquêmico recorrente em pacientes portadores de FOP.
O exame indicado para detectar a presença do FOP é o ecocardiograma. E nos casos onde o fechamento é indicado, o ecocardiograma também exerce papel fundamental para guiar o procedimento.
Cocoon SMT - PFO Occluder
Existe no mercado uma variedade de dispositivos dedicados ao fechamento dos FOPs.
Nosso post vai dar um enfoque especial à prótese Cocoon SMT.
O diferencial desta prótese, como o próprio título desta matéria sugere, é a sua grande eficiência, substancialmente embasada na sua gama de opções de tamanho, o que evita ajustes e adaptações. São seis opções disponíveis, enquanto todas as demais oferecem apenas quatro. Outro atributo notável desta prótese reside na sua biocompatibilidade, notadamente representada pela sua cobertura de nanoplatina, que evita a liberação de níquel com o passar do tempo, torna a prótese menos corrosiva e menos alergênica, além de conferir maior radiopacidade.
O que é o Defeito do Septo Atrial?
Embora possam parecer situações idênticas, os DSA e os FOP são completamente distintos, uma vez que o DSA decorre da falha na formação do septo interatrial, e portanto pode ocorrer uma comunicação entre as duas cavidades em localizações variáveis. Além disso, quando comparado ao FOP, o DSA possui maior diâmetro, permitindo um fluxo maior e com maiores repercussões hemodinâmicas.
Quando o defeito ocorre na região central do septo interatrial, o caracterizamos como sendo do tipo ostium secundum (o tipo mais comum). Quando ocorre na porção posterior do septo, é do tipo seio venoso. Já quando acomete a porção anterior do septo, recebe o nome de ostium primum.
Devido aos distúrbios hemodinâmicos mais significativos, que podem causar hiperfluxo pulmonar e até mesmo insuficiência cardíaca, o fechamento do DSA é indicado.
Da mesma forma que o FOP, detecta-se o DSA através do ecocardiograma, que também será ferramenta fundamental para guiar o procedimento de fechamento do defeito.
Cocoon SMT - Septal Occluder
Contando com a mesma tecnologia e revestimento dos dispositivos oclusores de FOP, e sobretudo pela ampla variedade de apresentações dos defeitos septais, tanto em tamanho quanto em localização, as próteses de oclusão septal Cocoon SMT destacam-se pelo enorme portfólio de medidas disponíveis, sendo 18 no total, que variam tanto nas dimensões do disco direito quanto do disco esquerdo.
É uma prótese com pino central presente no lado esquerdo, o que garante menor quantidade de metal (nitinol) na estrutura dos discos, sem perder sua força radial.
Além disso, tanto as próteses Coccon de fechamento de FOP quanto as de fechamento de DSA, apresentam um atributo especial que as diferencia das demais existentes no mercado: a sua bainha valvulada.
Esta inovação, que inicialmente parece trivial, salva muito tempo de procedimento e tira o peso da preocupação do operador em relação à retirada de todo o ar no momento da montagem da prótese e do seu preparo para o implante.
Ponto para a Cocoon SMT neste quesito!
Cocoon SMT no Rio Simulation Center
No mês de março, tivemos a primeira turma do Curso de Fechamento de FOP e DSA no Rio Simulation Center.
Testamos os mais diversos cenários, incluindo um rigoroso teste de endurance, com a utilização das próteses Cocoon SMT, tanto de fechamento de FOP quanto de DSA.
E o resultado foi amplamente positivo. Os participantes do curso puderam realizar diversos implantes, com a orientação magistral do Dr. Luiz Kohn, proctor das próteses Cocoon, e contando obviamente com o inigualável suporte ecocardiográfico do Dr Max Lacoste.
Não poderíamos deixar de enaltecer o apoio incondicional do pessoal da Mais Life, representantes da SMT.
Estamos no fim de mais uma experiência no campo da intervenção estrutural, desta vez navegando por estruturas relacionadas a distúrbios congênitos, cuja abordagem se dá pelo sistema circulatório do lado direito. Perceba a enorme variedade de cenários e possibilidades que o treinamento baseado em simulação nos permite.
Esteja conosco em nossa próxima jornada. Junte-se à família RSC e vamos juntos ao futuro da Cardiologia Intervencionista.
Editor do RSC News
Marcus Costa
Cardiologista Intervencionista
Integrante do time Rio Simulation Center